桃園牙醫　九十八年九月健保訊

 

 

公告一、函轉北區牙保(98) 北聯牙澤字第046號函。請轉知所屬會員有關本委員會重要決議事項，詳如說明段。敬請  查照。

 

說明： 

 

一、依據第6屆第18次全民健保牙醫門診總額北區分區執行委員會

 

    會議決議辦理。

 

二、本區新開業醫師高額的管控辦法。自98年11月(費用年月)開

 

    始實施。

 

 (一)新特約院所定義：向健保局申請新的診所代碼，診所內含所

 

     有醫師稱之。含院所及醫師個人（特殊狀況，如：更換負責

 

     醫師、搬遷且未受健保局處份者得申訴排除）。如最近一季

 

     ，院所21項指標第14.16.18.21項在北區平均值以下也可申

 

     訴排除。

 

 (二)新開業醫師若2個絕對指標進入則進行醫療品質監控措施，

 

     全審並追蹤3個月。若追蹤期間持續進入，再全審並追蹤3個

 

     月。若追蹤期間第二次進入則請院所檢附診療相關證明文件

 

   1.絕對指標：

 

     (1)申請總金額進入前3%

 

     (2)重複洗牙率（高於全區90百分位）指標21

 

     (3)OD耗值（高於全區75百分位）（以季單位）指標6

 

     (4)就醫病患平均耗用值(高於75百分位值）(以季為單位）指標3

 

   2.相對指標：

 

     (1)平均填補顆數（高於75百分位值）指標7

 

     (2)一年自他家重複填補率(高於全區75百分位)指標13，14

 

  *二個相對指標等於一個絕對指標。

 

 (三)附註：

 

   若追蹤期間持續進入「醫療品質監控期」二次之院所，將要求

 

   其於申報醫療費用時，依異常情況提供行政院衛生署94年6月

 

   28日衛署健保字第0942600257號令之診療相關文件（部分或全

 

   部），為期三個月，經醫管會檢討後決議是否解除。註解：彩

 

   色照片之尺寸至少為（3×5"）。

 

   診療相關證明文件：（本委員會依院所異常情況，請院所提供

 

                       相關診療相關證明文件）

 

　 依行政院衛生署94年6月28日衛署健保字第0942600257號令發

 

   布，「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」第四條

 

   所稱「診療相關證明文件」之定義：於審查必要時，醫療院所

 

   應提供下列文件以利專業審查醫療所需：

 

   (1)X光片。

 

   (2)術前、術中、術後臨床彩色照片，並註明日期。